Мембраностабилизаторы IC класса

Антиаритмические средства 1С класса

Антиаритмические лекарственные средства 1С класса (лаппаконитина гидробромид, пропафенон, флекаинид, этацизин и др.) являются мощными блокаторами быстрых трансмембранных Na⁺-каналов и, следовательно, вызывают выраженное уменьшение максимальной скорости деполяризации в фазу 0 потенциала действия. Однако в отличие от антиаритмиков 1А и IB классов продолжительность потенциала действия они практически не изменяют, так как не влияют на трансмембранные К⁺- токи. Помимо этого антиаритмики 1С класса в значительной степени удлиняют время проведения импульса в системе волокон Гиса -Пуркинье, на эффективный рефрактерный период влияют незначительно. Основные свойства антиаритмических лекарственных средств 1С класса приведены в таблице.

Антиаритмики 1С класса в той или иной мере обладают отрицательным инотропным действием, т.е. уменьшают сократительный статус сердечной мышцы.

В случае неадекватного подбора дозы препараты этого класса оказывают проаритмическое действие, что во многом ограничивает их клиническое применение. На фоне их использования на ЭКГ происходит удлинение интервала QT и уширение комплекса QRS.

Антиаритмики 1С класса в клинической практике применяют для лечения различных наджелудочковых и желудочковых тахикардии и тахиаритмий, в том числе и нарушений сердечного ритма при синдроме WPW (син.: синдром преждевременного возбуждения желудочков - нарушение ритма сердца, обусловленное врожденной аномалией проводящей системы сердца, характеризующееся наличием дополнительных проводящих пучков, соединяющих предсердия и желудочки сердца. Клинически синдром WPW проявляется наджелудочковыми тахикардиями, мерцанием и трепетанием предсердий).

Отечественные антиаритмические лекарственные средства лаппаконита гидробромид и этацизин применяют в клинической практике для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), в том числе у пациентов с инфарктом миокарда; пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у пациентов, страдающих синдромом WPW и т.д. Эти препараты назначают per os, хотя для этацизина существуют и инъекционная лекарственная форма. Оба препарата противопоказаны при нарушении атриовентрикулярного и внутрижелудочкового проведения, тяжелых формах сердечной и почечной недостаточности. Этацизин также противопоказан при заболеваниях печени.

Таблица. Характеристика антиаритмических лекарственных средств IС класса

Флекаинид применяют в клинической практике для лечения различных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, в том числе резистентных к другим антиаритмическим лекарственным средствам. Так же как и лаппаконита гидробромид, флекаинид назначают только per os. Следует отметить, что флекаинид обладает выраженным отрицательным инотропным действием, поэтому у пациентов со сниженной насосной функцией сердца его применение противопоказано. Помимо этого флекаинид обладает достаточно выраженной проаритмической активностью.

Пропафенон (син.: ритмонорм) по электрофизиологической активности близок к препаратам IС класса, но помимо этого обладает b-адреноблокирующими свойствами, с чем, по-видимому, связана способность препарата удлинять эффективный рефрактерный период в атриовентрикулярном узле и кардиомиоцитах желудочков. В настоящее время препарат в основном используют для лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий.

Антиаритмические лекарственные средства. Мембраностабилизаторы IC класса для лечения артериальной гипертензии, тахикардии, стенокардии, синус-аритмии