Бета-адреноблокаторы

Описание фармакологической группы

Лекарственные свойства

Антиаритмические препараты — лекарственные средства, которые оказывают нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений.

Антиаритмические лекарственные средства II класса

В основе антиаритмического действия β-адреноблокаторов (атенолол, ацебуталол, пропранолол и др.) лежит их способность подавлять аритмогенное действие на сердце катехоламинов - норадреналина и адреналина. Этот эффект достигается путем блокады β₁-адренорецепторов, расположенных на клеточной мембране как проводящих, так и сократительных кардиомиоцитов.

Основные электрофизиологические эффекты β-адреноблокаторов проявляются на уровне синоатриального и атриовентрикулярного узлов, а также эктопических водителей ритма.

Лекарственные средства этой группы замедляют ритмическую (пейсмейкерную) активность синоатриального узла за счет угнетения его способности к спонтанной диастолической деполяризации, т.е. уменьшения его автоматизма и, следовательно, частоты сердечных сокращений. В атриовентрикулярном узле  β-адреноблокаторы замедляют проведение и удлиняют эффективный рефрактерный период. Основные электрофизиологические свойства антиаритмических лекарственных средств II класса приведены в таблице.

Препараты из группы β-адреноблокаторов не оказывают существенного влияния на скорость проведения импульса по патологически неизмененным (функционирующим в физиологическом режиме) предсердиям и желудочкам сердца, но в условиях острой ишемии миокарда b-адреноблокаторы повышают порог фибрилляции желудочков и в настоящее время рассматриваются как одни из наиболее эффективных лекарственных средств для профилактики внезапной коронарной смерти у этой категории больных. Помимо этого b-адреноблокаторы эффективны в профилактике аритмий типа reentry, возникающих в миокарде желудочков сердца в условиях ишемии миокарда.

В среднетерапевтических дозах β-адреноблокаторы не оказывают существенного влияния на трансмембранные ионные токи. Вместе с тем в высоких дозах некоторые b-адреноблокаторы, например ацебуталол и пропранолол, обладают способностью подавлять быстрый входящий Na⁺-ток, т.е. проявляют мембраностабилизирующую активность.

Аритмогенное действие у β-адреноблокаторов наблюдается достаточно редко, но в случае применения неадекватных доз возможно развитие резкой брадикардии, желудочковой бигемении (форма нарушений ритма, при которой экстрасистола следует за каждым нормальным сердечным сокращением), пароксизмальной желудочковой тахикардии.

В терапевтических дозах β-адреноблокаторы не оказывают существенного влияния на ЭКГ, но в некоторых случаях на фоне их применения возможно удлинение сегмента PQ.

Таблица. Характеристика антиаритмических лекарственных средств II класса

В клинической практике β-адреноблокаторы применяют для лечения наджелудочковой тахикардии и экстрасистолии, а также для профилактики фибрилляции желудочков сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Необходимо помнить, что помимо антиаритмического действия β-адреноблокаторы обладают также выраженным антиишемическим и гипотензивным действием, поэтому могут назначаться пациентам, у которых нарушения ритма сердца развиваются на фоне ИБС и/или артериальной гипертонии.

Бета-адреноблокаторы для лечения суправентрикулярной аритмии и тахикардии, мерцательной аритмии сердца, острого инфаркта миокарда. группа II для лечения артериальной гипертензии, тахикардии, стенокардии, синус-аритмии